Tăng huyết áp gây biến chứng cho khoảng 10 phần trăm các trường hợp mang thai và tỷ lệ mắc bệnh cao hơn nếu phụ nữ chưa từng sinh con hoặc mang nhiều thai nhi.
Tiền sản giật là nguyên nhân chính gây tử vong ở bà mẹ tại các nước phát triển và đang phát triển. Đây cũng là nguyên nhân chính gây bệnh tật và tử vong chu sinh, và có liên quan chặt chẽ đến tình trạng chậm phát triển của thai nhi.
Những ảnh hưởng lên mẹ
Những thai phụ bị tăng huyết áp thai kỳ đều có nguy cơ cao gặp phải các biến chứng trước, trong và sau sinh. Nguy cơ tăng cao này đều có tác động đến cả mẹ và thai nhi. Phụ nữ mang thai bị tăng huyết áp có thể được chia thành hai nhóm: phụ nữ huyết áp bình thường mắc hội chứng tiền sản giật, đặc trưng bởi tăng huyết áp, tiểu đạm và phù; và phụ nữ bị tăng huyết áp mạn tính từ trước khi mang thai và có nguy cơ cao mắc tiền sản giật chồng lên. Hậu quả của tiền sản giật ảnh hưởng đến cả mẹ và thai nhi, nhưng điều quan trọng là phải phân biệt giữa các biến chứng của bệnh với các tác dụng phụ không tránh khỏi liên quan đến thuốc được sử dụng để điều trị.
Tiền sản giật là một biến chứng nghiêm trọng nhất của tăng huyết áp thai kỳ, nhưng về cơ bản không phải là bệnh tăng huyết áp; mà là một rối loạn do các yếu tố gây ra dựa trên sự hiện diện của nhau thai. Tiền sản giật bắt đầu bằng tình trạng nhau thai bất thường và do đó, nhau thai được cung cấp ít máu, giải phóng cytokine và các độc tố khác, co mạch và hoạt hóa tiểu cầu; vì vậy đây là hội chứng rối loạn chức năng nội mô nói chung và các biến chứng liên quan đến hệ thống mạch máu. Về cơ bản, các biến chứng này là 1- đông máu nội mạch, chảy máu và 2- suy cơ quan (gan và thận) sau khi tưới máu kém.
1- Có mối quan hệ trực tiếp giữa mức độ giảm antithrombin III (ATIII) và mức độ nghiêm trọng của tình trạng lâm sàng của bệnh nhân, đặc biệt là sau tuần thai thứ 30-32.
Thể tích máu, thông qua phép đo dung tích hồng cầu, bị giảm và có sự thay đổi phân bố huyết tương trong tiền sản giật.
2- Trong tăng huyết áp thai kỳ, vẫn còn nhiều tranh cãi về mức độ protein niệu nào được coi là bệnh lý.
Như chúng ta đã quan sát, tiền sản giật có tác động khá lớn đến chức năng thận. Tiền sản giật có thể gây co giật: gọi là sản giật. Một biến chứng nặng nề có thể xảy ra là hội chứng HELLP (tan máu, tăng men gan và giảm tiểu cầu). Hội chứng HELLP, cùng với tiền sản giật, là nguyên nhân gây ra hầu hết các ca tử vong ở bà mẹ liên quan đến tăng huyết áp.
Quá trình này hoàn toàn đảo ngược khi em bé được sinh ra, nhưng tình trạng chậm phát triển trong tử cung và sinh non gây ra những mối đe dọa lớn cho thai nhi và có thể cần được chăm sóc tại bệnh viện chuyên khoa. Điều trị tăng huyết áp có từ trước hoặc do thai kỳ không ngăn ngừa hoặc đảo ngược quá trình này, nhưng được coi là có vai trò ngăn ngừa các biến chứng tim mạch ở mẹ, đặc biệt là trong quá trình chuyển dạ và sinh con. Thai nhi có nguy cơ cao do chậm phát triển và thiếu oxy sau khi nhau thai bị tổn thương.
Phần lớn bệnh nhân bị tăng huyết áp mạn tính nhẹ đều có kết cục thai kỳ tốt. Hầu hết vấn đề bệnh tật chu sinh là thứ phát do tiền sản giật chồng lên. Biện pháp chống tăng huyết áp dường như không ảnh hưởng đáng kể đến kết quả thai kỳ hoặc tỷ lệ tiền sản giật chồng lên ở những bệnh nhân tăng huyết áp mạn tính nhẹ. Nguy cơ đối với mẹ và thai nhi cao hơn đáng kể ở những bệnh nhân tăng huyết áp mạn tính nặng và ở những bệnh nhân có tổn thương cơ quan đích. Những bệnh nhân này tốt nhất nên được tư vấn về các rủi ro trước khi mang thai.
Những ảnh hưởng lên thai nhi
Kết quả chu sinh chịu ảnh hưởng mạnh mẽ bởi tuổi thai và mức độ nghiêm trọng của bệnh lý tăng huyết áp được thể hiện qua sự cần thiết điều trị chống tăng huyết áp, bất kể hội chứng bệnh lý nền là gì. Tiền sản giật nặng có liên quan đến các mức độ tổn thương khác nhau của thai nhi.
Tác động chính đến thai nhi là suy dinh dưỡng do thiếu máu nuôi tử cung-nhau thai, dẫn đến thai chậm phát triển.
Có những tác động ngắn hạn và dài hạn. Tác động trực tiếp được quan sát thấy là sự phát triển của thai nhi bị thay đổi dẫn đến nguy cơ mắc bệnh cao hơn. Sức khỏe của thai nhi cũng như cân nặng của thai nhi bị ảnh hưởng nghiêm trọng, dẫn đến nhiều mức độ bệnh tật khác nhau của thai nhi và thậm chí có thể gây tử vong cho thai nhi.
Các nghiên cứu dài hạn đã chứng minh rằng trẻ sơ sinh bị chậm phát triển trong tử cung có nhiều khả năng mắc bệnh tăng huyết áp, bệnh mạch vành và tiểu đường khi trưởng thành. Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy các mô hình tăng trưởng sớm và các yếu tố khác trong suốt cuộc đời đóng vai trò quan trọng trong nguồn gốc và sự phát triển của bệnh tim mạch (CVD), nhưng việc hiểu biết về các quá trình trung gian gây ra những tác động này còn hạn chế.
Các biến chứng bất thường chu sinh liên quan đến tình trạng thiếu oxy hoặc giải phóng catecholamine ở mẹ, thai nhi hoặc trẻ sơ sinh có thể khiến trẻ dễ mắc chứng xơ vữa động mạch sớm sau này
Nhiều thai nhi phải thích nghi với nguồn cung cấp chất dinh dưỡng hạn chế. Dần dần, chúng sẽ thay đổi vĩnh viễn cấu trúc và quá trình trao đổi chất của mình. Những thay đổi ‘được lập trình’ này có thể là nguồn gốc của một số bệnh sau này, bao gồm bệnh tim mạch và các rối loạn liên quan: đột quỵ, tiểu đường và tăng huyết áp.
Trẻ sơ sinh khi sinh ra bị nhẹ cân hoặc có sự thay đổi trong quá trình phát triển của nhau thai hiện được biết là có tỷ lệ mắc bệnh mạch vành, tăng huyết áp và tiểu đường không phụ thuộc insulin cao hơn khi trưởng thành. Những mối liên hệ này được cho là kết quả của ‘quá trình lập trình’ của thai nhi, theo đó một kích thích hoặc tác động trong giai đoạn nhạy cảm, quan trọng của cuộc sống ban đầu có tác động vĩnh viễn đến cấu trúc, sinh lý và quá trình trao đổi chất của cơ thể. Cân nặng lúc sinh thấp và sự mất cân đối về kích thước đầu, chiều dài và cân nặng dường như là những dấu hiệu thay thế cho những ảnh hưởng thực sự trong quá trình lập trình của thai nhi.
Người ta đã chứng minh rằng tình trạng chậm phát triển trong tử cung, được định nghĩa là cân nặng khi sinh dưới bách phân vị thứ 10, dẫn đến giảm số lượng nephron. Bệnh thiểu sản thận được cho là làm tăng nguy cơ tăng huyết áp hệ thống và cầu thận ở người trưởng thành cũng như làm tăng nguy cơ biểu hiện bệnh thận sau khi tiếp xúc với các kích thích có khả năng gây hại.
