Bệnh ghẻ do Sarcoptes scabiei là một vấn đề sức khỏe cộng đồng đáng lo ngại với sự gia tăng liên tục trong các nhóm dân cư có điều kiện vệ sinh kém và đông đúc. Sarcoptes scabiei, một loại ve ký sinh, gây ra bệnh ghẻ khi xâm nhập vào lớp ngoài của da và kích thích phản ứng viêm, dẫn đến cảm giác ngứa ngáy dữ dội và tổn thương da. Mặc dù bệnh ghẻ có thể ảnh hưởng đến bất kỳ ai, nhưng sự gia tăng các ca bệnh thường thấy ở những khu vực có điều kiện sống khó khăn và ít tiếp cận dịch vụ y tế.
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), bệnh ghẻ là một trong những bệnh da liễu phổ biến nhất trên thế giới, với 300 triệu ca mắc mới được ghi nhận hàng năm. Bệnh không chỉ gây ra sự khó chịu cho người bệnh mà còn gây gánh nặng cho hệ thống y tế do chi phí điều trị và quản lý các ổ dịch. Hơn nữa, bệnh ghẻ có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng như nhiễm trùng thứ phát và có thể làm trầm trọng thêm tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, đặc biệt là những người có hệ miễn dịch suy yếu hoặc những người sống trong điều kiện nghèo đói.
Mặc dù các biện pháp điều trị hiện nay có sẵn và có hiệu quả, việc kiểm soát bệnh ghẻ vẫn gặp nhiều khó khăn do sự lây lan dễ dàng của ký sinh trùng qua tiếp xúc trực tiếp và vật dụng cá nhân. Việc áp dụng các phương pháp điều trị và phòng ngừa đúng cách là điều cần thiết để giảm thiểu sự bùng phát của bệnh. Các chiến lược phòng ngừa hiệu quả cần bao gồm giáo dục cộng đồng, cải thiện điều kiện sống và vệ sinh, cũng như các chương trình tẩy chấy toàn diện.
Chu trình phát triển của cái ghẻ
Cái ghẻ sống trong đường hầm ngoằn ngoèo dưới da. Ban đêm, khi da ấm lên, con cái được hoạt hóa, tích cực đào đường hầm, mỗi ngày đào được khoảng 2 – 3mm. Đường hầm thường kết thúc ở lớp sừng của da. Con đực chỉ đào đường hầm nhánh hoặc đào thành những túi từ đường hầm chính hoặc không đào hầm, thường sống trên mặt da hay trong đường hầm do con cái đào sẵn, sau khi giao hợp thì chết. Cuộc sống con cái kéo dài khoảng 4 – 5 tuần. Nếu trời lạnh, cái ghẻ cái có thể sống ngoài cơ thể 3 ngày không cần ăn.
Sarcoptes scabiei trải qua bốn giai đoạn trong vòng đời của nó: trứng, ấu trùng, nhộng và trưởng thành. Con cái đẻ 2-3 trứng mỗi ngày khi chúng đào hang dưới da. Trứng có hình bầu dục và dài từ 0,10 đến 0,15 mm và nở trong vòng 3 đến 4 ngày. Sau khi trứng nở, ấu trùng di chuyển đến bề mặt da và đào hang vào lớp sừng còn nguyên vẹn để xây dựng các hang ngắn, gần như vô hình được gọi là túi lột xác. Giai đoạn ấu trùng, xuất hiện từ trứng, chỉ có 3 cặp chân và kéo dài khoảng 3 đến 4 ngày. Sau khi ấu trùng lột xác, nhộng tạo thành có 4 cặp chân. Dạng này lột xác thành nhộng lớn hơn một chút trước khi lột xác thành con trưởng thành. Ấu trùng và nhộng thường có thể được tìm thấy trong các túi lột xác hoặc trong nang lông và trông giống như con trưởng thành, chỉ nhỏ hơn.
Con trưởng thành là những con ve tròn, giống như túi, không có mắt. Con cái dài từ 0,30 đến 0,45 mm và rộng từ 0,25 đến 0,35 mm, và con đực chỉ lớn hơn một nửa kích thước đó một chút. Giao phối diễn ra sau khi con đực hoạt động xâm nhập vào túi lột xác của con cái trưởng thành. Giao phối chỉ diễn ra một lần và khiến con cái có khả năng sinh sản trong suốt quãng đời còn lại. Con cái đã thụ thai rời khỏi túi lột xác và lang thang trên bề mặt da cho đến khi chúng tìm thấy một vị trí thích hợp để đào hang vĩnh viễn.
Khi ở trên bề mặt da, ve bám chặt vào da bằng các puvilli giống như giác hút gắn vào hai cặp chân trước nhất. Khi con ve cái đã thụ thai tìm thấy một vị trí thích hợp, nó bắt đầu đào hang hình rắn đặc trưng của mình, trong quá trình đó đẻ trứng. Sau khi con cái đã thụ thai đào hang vào da, nó ở lại đó và tiếp tục kéo dài hang của mình và đẻ trứng trong suốt quãng đời còn lại (1-2 tháng). Trong điều kiện thuận lợi nhất, khoảng 10% số trứng của nó cuối cùng sẽ phát triển thành ve trưởng thành. Con đực hiếm khi được nhìn thấy; chúng tạo ra các hố nông tạm thời trên da để kiếm ăn cho đến khi chúng tìm thấy hang của con cái và giao phối.
Sự lây truyền chủ yếu xảy ra thông qua việc truyền những con cái đã thụ thai trong quá trình tiếp xúc da kề da giữa người với người. Đôi khi sự lây truyền có thể xảy ra thông qua các vật trung gian (ví dụ như chăn ga gối đệm hoặc quần áo). Những con ghẻ ở người thường được tìm thấy giữa các ngón tay và trên cổ tay.
Triệu chứng lâm sàng
Hình thái lâm sàng của bệnh ghẻ có thể có nhiều dạng và phần lớn được xác định bởi số lượng ve và độ tuổi của bệnh nhân, tình trạng miễn dịch và hành vi phòng vệ.
Ở những bệnh ghẻ thông thường, phát ban dạng sẩn ngứa rõ rệt hoặc dạng sẩn mụn nước với kiểu liên quan đối xứng xuất hiện 2–6 tuần sau lần nhiễm ban đầu. Trong trường hợp tái nhiễm, khoảng thời gian này được rút ngắn xuống còn một hoặc vài ngày.
Bệnh ghẻ thường gặp, mặc dù không đặc hiệu, nhưng ngứa sẽ nặng hơn vào ban đêm và khi giường ấm (cái gọi là đỉnh điểm về đêm). Đặc điểm là hang ghẻ trắng, thẳng hoặc hơi cong, dài 3–7 mm; ở cuối hang, có thể hình thành một mụn nước nhỏ, mụn mủ hoặc vảy.
Các bề mặt đặc biệt dễ bị tổn thương da bao gồm các khoảng gian ngón tay và các bề mặt bên của các ngón tay, các cạnh của bàn tay, các bề mặt lòng của cổ tay, khuỷu tay và nách, vùng rốn, eo, mông, bề mặt giữa của đùi, mu bàn chân và các cạnh của bàn chân; ở phụ nữ, vú, và đặc biệt là quầng vú, và ở nam giới, dương vật và bìu, và do đó bất kỳ và tất cả các vùng cơ thể có lớp sừng mỏng và mật độ nang tuyến bã nhờn thấp. Ngứa dẫn đến việc gãi và do đó làm trầy xước và đóng vảy nhanh chóng của nhiều tổn thương, dẫn đến hình dạng giống như viêm da. Hình dạng lâm sàng có thể thay đổi đáng kể bằng cách vệ sinh chuyên sâu (“ghẻ được chăm sóc kỹ lưỡng”) hoặc điều trị trước bằng steroid tại chỗ (“ghẻ ẩn”). Cơn ngứa khó chịu thường làm phiền giấc ngủ của bệnh nhân, dẫn đến tình trạng mệt mỏi vào ban ngày, giảm khả năng tập trung và giảm năng suất. Sự kỳ thị, cô lập xã hội, xấu hổ và trầm cảm là những hậu quả tiềm ẩn khác.
Các vùng bị ảnh hưởng thường xuyên nhất là cổ tay, vùng thắt lưng, quanh ngực và quầng vú ở phụ nữ, vùng nách và quanh rốn ở cả hai giới và vùng sinh dục ở nam giới, đặc biệt là quy đầu dương vật và bìu. Trong một số trường hợp, loét ngoại bì có thể xảy ra ở vùng sinh dục.
Trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi thường có những thay đổi nghiêm trọng, lan rộng, đôi khi là chốc lở trên da; những thay đổi này thường ảnh hưởng đến lòng bàn tay và lòng bàn chân, và đôi khi là da đầu và mặt (“ghẻ ở trẻ sơ sinh”). Ngoài sẩn, mụn nước và mụn mủ phổ biến hơn ở nhóm tuổi này; hầu như không có vết trầy xước nào, vì hành vi phòng vệ (gãi) bị hạn chế. Những thay đổi đầu tiên trên da có thể được nhìn thấy sớm nhất là vào cuối thời kỳ sơ sinh (“ghẻ ở trẻ sơ sinh”).
Các nốt sần không điển hình liên quan đến đầu và thân cũng thường gặp hơn ở những người cao tuổi có hệ thống miễn dịch suy yếu.Thông thường, ở những người cao tuổi, phụ thuộc vào người chăm sóc, chỉ những vùng mặc quần áo của cơ thể bị ảnh hưởng; ở những bệnh nhân mắc chứng mất trí, ngứa có thể hoàn toàn không có. Ghẻ dạng nốt đặc biệt có xu hướng ảnh hưởng đến trẻ nhỏ và người già và được đặc trưng bởi các nốt tròn, thô có kích thước 5–20 mm, có màu đỏ, nâu đỏ hoặc tím tái. Các nốt này xuất hiện chủ yếu ở dương vật và bìu, ở vùng bẹn và quanh hậu môn, và ở vùng nách. Các nốt này có thể do ghẻ xâm nhập sâu hơn và phản ứng miễn dịch mạnh hơn và kéo dài hơn. Các nốt ghẻ có thể kéo dài trong nhiều tháng ngay cả sau khi điều trị thành công (“sẩn sau ghẻ”). Các mụn nước (“ghẻ bóng nước”) là bất thường và chủ yếu được thấy ở bệnh nhân cao tuổi.
Khuyến cáo điều trị và dự phòng bệnh ghẻ hiệu quả
Cái ghẻ lây truyền trực tiếp qua tiếp xúc và gián tiếp qua vật dụng, quần áo, do đó để phòng ngừa bệnh cần tránh quan hệ tình dục, tránh tiêp xúc cọ xát trực tiếp với người bệnh hoặc sử dụng chung quần, áo, vật dụng, ngủ chung giường, dùng chung khăn tắm,… với người bệnh. Quần áo, vật dụng, chăn, chiếu, khăn của người bệnh và người nhà hoặc người chung phòng phải được giặt với nước nóng trên 50°C, hoặc giặt bằng hơi nóng, lật mặt trái phơi nắng. Dùng bàn ủi (bàn là) ủi mặt trong của quần áo và ủi các loại vật dụng bằng vải nêu được. Quần áo hoặc các vật dụng không thể giặt với nước nóng, có thể cho vào trong túi nhựa, cột chặt và để khoảng một tuần vì cái ghẻ không thể sống ngoài cơ thể ký chủ quá 3 ngày. Người bệnh chỉ nên mặc lại quần, áo đã được tiệt trùng.
Thường xuyên vệ sinh thân thể, nhất là khi nghi ngờ bị lây cái ghẻ, phải tắm với xà phòng thật kỹ và nên thoa thuốc chống ghẻ.
Trường hợp người bệnh ghẻ sừng và những người sống chung, tiếp xúc gần gũi, phải điều trị nhanh chóng, tích cực để tránh bùng thành dịch. Dịch ở những nơi tập thể khó kiểm soát nên cần phải nhanh chóng, tích cực và duy trì chống dịch.
Không thể ngăn ngừa lây truyền bằng cách sử dụng bao cao su. Không có biện pháp phòng ngừa bổ sung nào được chứng minh là có hiệu quả.
Có thể tìm thấy mạt ghẻ ở bất kỳ vị trí nào trên da. Do đó, nên bôi thuốc vào tất cả các vùng trên cơ thể, dù ngứa hay không, trừ vùng đầu ở người lớn:
– Cần đặc biệt chú ý đến vùng nách, bẹn, da hậu môn sinh dục, sau đầu gối, bên trong khuỷu tay, giữa các ngón tay và ngón chân, bên trong rốn, lòng bàn tay và lòng bàn chân, cũng như sau tai.
– Cần cắt móng tay, tháo đồng hồ và nhẫn trước khi bôi thuốc. Nên dùng bàn chải mềm để loại bỏ mạt ở mặt dưới móng tay và móng chân).
– Ở trẻ em và người cao tuổi, nên bôi thuốc toàn bộ cơ thể, ngoại trừ miệng, bên trong mũi và mắt.
– Bệnh nhân có thể cần trợ giúp khi bôi thuốc vào những vùng khó tiếp
cận như lưng.
– Tắm nước ấm, xà phòng trước khi sử dụng có thể mở hang, làm tăng khả năng con ghẻ sẽ tiếp xúc với thuốc. Nên rửa sạch thuốc sau thời gian khuyến cáo và bệnh nhân nên thay quần áo sạch. Thời gian điều trị thường là 8–12 giờ; tuy nhiên, các loại thuốc gốc lưu huỳnh được sử dụng liên tiếp trong 3 ngày mà không cần rửa, sau đó tắm).
– Nếu bất kỳ bộ phận nào trên cơ thể cần được rửa sạch trước khi kết thúc điều trị, nên bôi lại thuốc vào những khu vực đó.
– Thuốc trị ghẻ thường kém hiệu quả hơn đối với trứng. Do đó, nên lặp lại điều trị sau một tuần để tiêu diệt những con ghẻ mới nở
– Điều trị bằng viên ivermectin được định lượng theo cân nặng của bệnh nhân và nên uống một lần khi bụng đói với nhiều nước. Nên lặp lại liều tương tự sau 1 tuần để đảm bảo điều trị hiệu quả. Một số cá nhân có thể bị ngứa nhiều hơn sau liều đầu tiên và nên được khuyến khích dùng liều thứ hai.
– Giặt hoặc sấy khăn trải giường, khăn tắm, quần áo và đồ giặt ở nhiệt độ 50 °C trong 10 phút sẽ tiêu diệt được ký sinh trùng. Những vật dụng không thể giặt hoặc sấy khô và có thể chứa ve ghẻ nên được niêm phong trong túi nhựa và bảo quản ở nhiệt độ 4 °C trong 7 ngày, ở nhiệt độ 22°C trong 4 ngày và ở nhiệt độ 10 °C trong 5 giờ.
– Có thể hút bụi thảm và đồ nội thất bọc nệm.
– Bệnh nhân hoặc người thân của họ nên nhận được giải thích chi tiết bằng văn bản về phương pháp điều trị.
– Nếu không có tổn thương hoạt động và không ngứa về đêm 1 tuần sau khi hoàn thành liệu trình điều trị hai đợt, bệnh nhân được coi là đã được điều trị hiệu quả.
– Người đã từng bị ghẻ có thể bị tái nhiễm vì không có khả năng miễn dịch lâu dài. Tất cả những người tiếp xúc gần với người bị nhiễm bệnh, chẳng hạn như các thành viên trong gia đình, bạn học của trẻ em và bạn tình, cần được điều trị cùng lúc, ngay cả khi họ không có triệu chứng. Ngay cả sau khi điều trị thành công, tình trạng ngứa có thể kéo dài đến 4 tuần. Một số thuốc diệt ghẻ chống chỉ định trong thời kỳ mang thai, cho con bú và thời kỳ sơ sinh, và nên tham khảo ý kiến bác sĩ.
– Vì ghẻ cũng có thể lây truyền qua quan hệ tình dục, những người lớn được chẩn đoán mắc ghẻ nên được sàng lọc các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, chẳng hạn như HIV, giang mai và viêm gan.
