Tổng quan
Một thai kỳ điển hình kéo dài khoảng 40 tuần, nhưng một số em bé chào đời sớm hơn. Sinh non xảy ra trước tuần thứ 37 của thai kỳ.
Trong khi một số trẻ sinh non gặp các biến chứng nghiêm trọng hoặc các vấn đề sức khỏe lâu dài, nhiều trẻ tiếp tục sống khỏe mạnh bình thường. Với y học hiện đại, càng nhiều trẻ sơ sinh với tuổi thai thấp có thể sống khi sinh ra. Đội ngũ nhân viên y tế giỏi tại các đơn vị chăm sóc tích cực sơ sinh (NICU) của bệnh viện và những tiến bộ trong chăm sóc sơ sinh cũng đã cải thiện kết quả. Những tiến bộ này bao gồm:
– các chương trình chăm sóc tích hợp với gia đình
– quản lý dinh dưỡng
– tiếp xúc da kề da với trẻ sinh non
– nỗ lực giảm số ca nhiễm trùng ở trẻ sinh non
Mặc dù kết quả đã được cải thiện đối với trẻ sinh non, nhưng các biến chứng vẫn có thể xảy ra. Các biến chứng sau đây có thể ảnh hưởng đến trẻ sinh non trong những tuần đầu tiên sau khi sinh.
Vàng da ở trẻ sinh non
Loại vàng da phổ biến nhất ở trẻ sinh non là vàng da sinh lý quá mức. Trong tình trạng này, gan không thể loại bỏ bilirubin khỏi cơ thể. Bilirubin được sản xuất trong quá trình phân hủy bình thường của các tế bào hồng cầu. Kết quả là, bilirubin tích tụ trong máu của trẻ và ngấm vào các mô. Vì bilirubin có màu vàng nên da của trẻ có màu vàng.
Vàng da thường không phải là vấn đề nghiêm trọng. Tuy nhiên, nếu mức bilirubin quá cao, nó có thể gây ngộ độc bilirubin. Chất này sau đó có thể tích tụ trong não và gây tổn thương não.
Hãy hỏi bác sĩ về mức bilirubin của trẻ. Mức bilirubin bình thường ở trẻ sơ sinh phải dưới 5 mg/dL. Tuy nhiên, nhiều trẻ sinh non có mức bilirubin cao hơn con số đó. Mức bilirubin không nguy hiểm cho đến khi đạt mức trên 15-20 mg/dL, nhưng liệu pháp chiếu đèn thường được bắt đầu trước khi bilirubin đạt mức đó.
Điều trị: Phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh vàng da là liệu pháp chiếu đèn, bao gồm việc đặt em bé dưới ánh đèn sáng. Ánh sáng giúp phân hủy bilirubin thành một chất mà cơ thể có thể loại bỏ dễ dàng hơn. Thông thường, liệu pháp chiếu đèn chỉ cần thực hiện trong vòng chưa đầy một tuần. Sau đó, gan đã đủ trưởng thành để tự thải trừ bilirubin.
Các vấn đề về thận
Thận của trẻ sơ sinh thường trưởng thành nhanh sau khi sinh, nhưng các vấn đề về cân bằng dịch, muối và chất thải có thể xảy ra trong bốn đến năm ngày đầu tiên của cuộc đời. Điều này đặc biệt đúng ở trẻ sơ sinh dưới 28 tuần tuổi. Trong thời gian này, thận của trẻ sơ sinh có thể gặp khó khăn:
- lọc chất thải từ máu
- loại bỏ chất thải mà không bài tiết dịch quá mức
- tạo nước tiểu
Do có khả năng xảy ra các vấn đề về thận, nhân viên y tế khoa chăm sóc tích cực dành cho trẻ sơ sinh (NICU) phải ghi lại cẩn thận lượng nước tiểu mà trẻ thải ra. Họ cũng có thể xét nghiệm máu để kiểm tra nồng độ kali, urê và creatinin.
Bác sĩ cũng phải cẩn thận khi cho trẻ dùng thuốc, đặc biệt là thuốc kháng sinh. Họ cần đảm bảo rằng thuốc được đào thải ra khỏi cơ thể. Nếu phát sinh các vấn đề về chức năng thận, bác sĩ có thể cần hạn chế lượng dịch trẻ nhập vào hoặc truyền nhiều dịch hơn để các chất trong máu không bị cô đặc quá mức.
Điều trị: Các phương pháp điều trị cơ bản phổ biến nhất là hạn chế dịch và muối. Thận chưa trưởng thành thường sẽ cải thiện dần và hoạt động bình thường trong vòng vài ngày.
Nhiễm trùng
Trẻ sinh non có thể bị nhiễm trùng ở hầu hết mọi bộ phận của cơ thể. Trẻ có thể bị nhiễm trùng ở bất kỳ giai đoạn nào, từ khi còn trong tử cung, khi sinh qua đường sinh dục, cho đến sau khi sinh, bao gồm cả thời gian nằm trong NICU.
Bất kể trẻ bị nhiễm trùng khi nào, nhiễm trùng ở trẻ sinh non đều khó điều trị hơn vì hai lý do:
- Trẻ sinh non có hệ thống miễn dịch kém phát triển hơn và ít kháng thể từ mẹ hơn so với trẻ đủ tháng. Hệ thống miễn dịch và kháng thể là hàng phòng thủ chính của cơ thể chống lại nhiễm trùng.
- Trẻ sinh non thường cần một số thủ thuật y tế, bao gồm đặt đường truyền tĩnh mạch (IV), ống thông và ống nội khí quản và có thể cần sự hỗ trợ của máy thở. Mỗi lần thực hiện thủ thuật, đều có nguy cơ đưa vi khuẩn, vi-rút hoặc nấm vào cơ thể của trẻ.
Nếu con bạn bị nhiễm trùng, bạn có thể nhận thấy một số hoặc tất cả các dấu hiệu sau:
- lừ đừ hoặc kém hoạt động
- không chịu bú
- trương lực cơ yếu
- thân nhiệt không ổn định
- da nhợt nhạt hoặc vàng da
- nhịp tim chậm
- cơn ngưng thở
Những dấu hiệu này có thể nhẹ hoặc nghiêm trọng, tùy thuộc vào mức độ nặng của nhiễm trùng. Ngay khi nghi ngờ con bạn bị nhiễm trùng, con sẽ được lấy máu và thường là nước tiểu và dịch tủy sống để làm xét nghiệm phân tích.
Điều trị: Nếu có bằng chứng nhiễm trùng, con bạn có thể được điều trị bằng thuốc kháng sinh, dịch truyền tĩnh mạch, oxy hoặc thở máy. Mặc dù một số bệnh nhiễm trùng có thể nặng, nhưng hầu hết trẻ sơ sinh đều đáp ứng tốt với các phương pháp điều trị, bao gồm cả thuốc kháng sinh nếu nhiễm trùng là do vi khuẩn. Trẻ được điều trị càng sớm thì khả năng chống lại nhiễm trùng thành công càng cao.
Các vấn đề về hô hấp
Các vấn đề về hô hấp ở trẻ sinh non là do hệ hô hấp chưa trưởng thành. Phổi chưa trưởng thành ở trẻ sinh non thường thiếu surfactant (chất hoạt động bề mặt). Chất này là chất lỏng bao phủ bên trong phổi và giúp phổi nở. Nếu không có chất hoạt động bề mặt, phổi của trẻ sinh non không thể giãn nở và hít thở bình thường. Điều này làm tăng nguy cơ mắc hội chứng suy hô hấp (bệnh màng trong).
Một số trẻ sinh non cũng bị ngưng thở và ngừng thở ít nhất 20 giây.
Một số trẻ sinh non thiếu chất hoạt động bề mặt có thể cần phải thở máy. Trẻ sơ sinh thở máy trong thời gian dài có nguy cơ mắc bệnh phổi mãn tính gọi là loạn sản phế quản phổi. Tình trạng này khiến dịch tích tụ trong phổi và làm tăng khả năng tổn thương phổi.
Điều trị: Mặc dù việc thở máy trong thời gian dài có thể gây tổn thương phổi cho trẻ, nhưng trẻ vẫn có thể cần tiếp tục được điều trị bằng liệu pháp oxy và thở máy hỗ trợ.
Các vấn đề về tim
Vấn đề tim mạch phổ biến nhất ảnh hưởng đến trẻ sinh non là tật tim bẩm sinh còn ống động mạch (PDA). Ống động mạch là một ống thông nối giữa hai mạch máu chính của tim. Ở trẻ sinh non, ống động mạch có thể vẫn mở thay vì đóng lại như bình thường ngay sau khi sinh. Nếu điều này xảy ra, nó có thể tăng lưu lượng máu lên phổi trong những ngày đầu tiên sau sinh. Dịch có thể tích tụ trong phổi và suy tim có thể xảy ra.
Điều trị: Trẻ sơ sinh có thể được điều trị bằng thuốc indomethacin, thuốc này khiến ống động mạch đóng lại. Nếu ống động mạch vẫn mở và trẻ có triệu chứng, có thể cần phải phẫu thuật để đóng ống.
Các vấn đề về não
Các vấn đề về não cũng có thể xảy ra ở trẻ sinh non. Một số trẻ sinh non bị xuất huyết trong não thất, tức là chảy máu trong não. Chảy máu nhẹ thường không gây tổn thương não vĩnh viễn. Tuy nhiên, chảy máu nặng có thể dẫn đến tổn thương não vĩnh viễn và khiến dịch tích tụ trong não. Chảy máu nghiêm trọng có thể ảnh hưởng đến chức năng nhận thức và vận động của trẻ.
Điều trị: Điều trị các vấn đề về não có thể bao gồm từ thuốc và phẫu thuật, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vấn đề.
Biến chứng lâu dài
Một số biến chứng của sinh non là ngắn hạn và sẽ tự khỏi theo thời gian. Một số khác là dài hạn hoặc vĩnh viễn. Các biến chứng lâu dài bao gồm:
Bại não
Bại não là một rối loạn vận động ảnh hưởng đến trương lực cơ, sự phối hợp cơ, vận động và thăng bằng. Bệnh này do nhiễm trùng, tưới máu não kém hoặc chấn thương não trong thời kỳ mang thai hoặc sau khi sinh. Thường thì không thể xác định được nguyên nhân cụ thể.
Các vấn đề về thị lực
Trẻ sinh non có nguy cơ mắc bệnh lý võng mạc do sinh non. Trong tình trạng này, các mạch máu ở phía sau mắt bị sưng lên. Điều này có thể gây ra sẹo võng mạc từ từ và bong võng mạc, làm tăng nguy cơ mất thị lực hoặc mù lòa.
Các vấn đề về thính lực
Một số trẻ sinh non bị mất thính lực. Đôi khi mất thính lực có thể hoàn toàn, gây ra tình trạng điếc. Nguyên nhân chính xác gây mất thính lực ở trẻ sinh non vẫn chưa được biết rõ.
Con bạn sẽ được kiểm tra thính lực tại bệnh viện hoặc ngay sau khi xuất viện. Một số dấu hiệu sau này cho thấy con bạn có thể bị mất thính lực là:
- không giật mình khi nghe thấy tiếng động lớn
- không bắt chước được âm thanh khi được sáu tháng tuổi
- không bi bô khi được một tuổi
- không quay lại khi nghe thấy giọng nói của bạn
Các vấn đề về răng
Các vấn đề về răng có thể ảnh hưởng đến trẻ sinh non sau này. Bao gồm răng đổi màu, răng mọc chậm hoặc răng mọc không đều.
Các vấn đề về hành vi
Trẻ sinh non có nhiều khả năng gặp các vấn đề về hành vi hoặc tâm lý. Bao gồm rối loạn thiếu tập trung (ADD) và rối loạn thiếu tập trung/tăng động (ADHD).
Suy giảm chức năng nhận thức
Trẻ sinh non cũng có nguy cơ cao hơn về khuyết tật lâu dài, có thể là thiểu năng về trí tuệ, phát triển hoặc cả hai. Những trẻ này có thể phát triển chậm hơn so với trẻ sinh đủ tháng.
Các vấn đề sức khỏe mãn tính
Ngoài ra, trẻ sinh non có nguy cơ mắc các vấn đề sức khỏe mãn tính cao hơn. Trẻ dễ bị nhiễm trùng hơn và có thể mắc các vấn đề khác như hen suyễn hoặc khó bú. Trẻ sinh non cũng có nguy cơ mắc hội chứng đột tử ở trẻ nhũ nhi (SIDS) cao hơn.
